皮科六经辨证法 课程笔记整理

皮损的四个主要因素：免疫、肿瘤、感染、精神因素。

免疫因素分为：过敏性疾病、自身免疫疾病。

感染：细菌、真菌、病毒感染。

免疫因素，过敏反应发生在皮肤黏膜，会出现皮损，如荨麻疹。

自身免疫性疾病，形成免疫复合物，攻击血管，血液渗出，出现皮损，如：紫癜。

感染，病毒感染可出现疣，细菌、真菌出现毛囊炎、皮癣等。

某些皮肤相关性肿瘤会出现皮肤损伤。

过敏性疾病多是发生I型超敏反应，以IgE抗体介导为主：肥大细胞脱颗粒释放活性物质（局部激素）

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自身免疫性疾病多发生在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应，亢进的免疫系统不能正确自我识别攻击血管、黏膜。

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过敏性疾病与自身免疫性疾病的诊断标准不同，过敏性疾病一般有较为明确的过敏源，且表现为速发性超敏反应，在不接触过敏源后可缓解。过敏性疾病的用药：抗过敏（祛风药、补肾药…）、减水肿（祛风湿药、化湿排脓药…）、抑制高反应（潜镇、安神药、清热药…）Ⅲ型超敏反应，抗体和补体会形成免疫复合物，沉积引起血管炎，要及时选用活血药物。

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自身免疫病用药：eg：骨关节变形（祛风止痛药…）、黏膜溃疡（活血药、补肝肾药…）自身免疫性疾病最主要的是调节免疫，自身免疫病是体液免疫亢进，细胞免疫低下。调节免疫的方法：可以作用在“下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴”，调节激素水平；通过调节植物神经的稳定性从而调节免疫，如从调肝肺；也可以通过提高T细胞的数量和质量，来调节免疫。六经和皮损的关系太阳类证：感染的前驱症状少阳病：继发感染或伏邪转出少阳阳明病：典型的急性炎症反应太阴病：与免疫细胞的生成、抗体的生成有关少阴病：参与激素的调节厥阴病：疾病的瘢痕愈合六经和皮肤病免疫应答的关系太阳-主表-皮肤少阳-主火-免疫应答阳明-主燥-炎症反应太阴-主气-机体免疫力少阴-主寒-藏精-激素厥阴-主风-过敏介质的释放1、太阳经：皮肤（1）营卫不和：常用药物：桂枝、芍药、生姜、大枣。（2）风邪入侵：常用药物：荆芥、防风、麻黄。2、少阳经：急性发作（1）转出少阳：常用药物:：柴胡、青蒿、秦艽，黄芩等。（2）少阳藏血：常用药物：丹皮、黄芩、郁金。（3）正邪相争：打破耐受。常用药物：芍药。3、阳明经：炎症（1）全身炎症反应综合征：大热、大渴、大汗，脉洪大，白虎汤证。（2）局部炎症：红、肿、热、痛。红：局部充血、血液运行不畅、血液高凝状态（血热）肿：机体发生免疫应答热：充血+细胞因子痛：炎症介质局部压迫导致的功能障碍（3）肠道耐受：肠道内蛋白质充分水解为氨基酸，不具有抗原性；（4）免疫应答：蛋白质未被充分水解为氨基酸，成为抗原4、太阴经：粘膜（1）免疫细胞：属卫气（2）粘膜免疫IgA生成：脾（3）肠道抗原降解：5、少阴经：慢性潜伏，迁延不愈。（1）内分泌：附子、地黄（2）交感活性低下：麻黄6、厥阴经：纤维化、瘢痕伏邪：免疫细胞无法到达五种基本治疗方法及药物举例五种基本方法：温、润、透、补、清1、温：温肾，提高肾上腺素水平分泌，提高交感神经活性，抑制免疫应答。Eg：麻黄附子甘草汤。2、润：润燥，改善皮肤代谢。Eg：有优质蜂蜜、阿胶。大细胞贫血：黄连阿胶痰。小细胞贫血：八珍汤。3、透：疏风除湿，抑制免疫介质释放，终止免疫反应过程。Eg：荆芥、防风、麻黄等。4、补：补脾、补肾、除湿。Eg：地黄、首乌等。5、清：清气、凉血、清肝。Eg：黄芩、赤芍、丹皮等。太阳病用药：荆芥：拮抗Ⅲ型过敏反应，可以止血防风：提高细胞免疫，抑制体液免疫麻黄：拟肾上腺素，提高交感神经的兴奋性（若交感活性降低，副交感兴奋引起免疫介质的释放）苍耳子：免疫抑制剂，抑制分泌物释放金银花：化脓性感染，链球菌引起的丹毒少阳病用药：白芍、柴胡、郁金、徐长卿、五味子、黄芩、威灵仙、青蒿、秦艽柴胡/青蒿：“柴胡劫肝阴”——有阴虚才劫肝阴，青蒿适合有阴虚的白芍、五味子、乌梅、甘草——抑制免疫应答 “酸甘化阴” （丹皮酚具有广谱祛除炎症介质的作用）阳明病用药：大黄：及时排便，减少肠道抗原的损害白花蛇舌草：免疫抑制葛根：治疗血管扩张知母：调节激素节律少阴病用药：少阴寒化：细辛、附子、豨莶草（抑制免疫介质的释放）、肉桂少阴血虚：当归、首乌（免疫抑制）、鸡血藤、丹参少阴热化：知母、丹皮(含有丹皮酚、芍药苷抗炎)少阴精伤：地黄、山茱萸、虫草、紫河车镇静：酸枣仁、夜交藤（缓解过敏症状）太阴病用药：太阴气虚：甘草、大枣太阴湿盛：苍术、苦参、土茯苓、薏苡仁  （减慢代谢产物生成，促排出）厥阴病用药：乌梅：抑制过敏介质的释放蝉蜕：诱生干扰素、利水、解痉“以皮治皮”——相同的部位，含有相似的结构或成分，如角蛋白、激素、酚类、芳香烯烃等动物：蝉蜕、蛇蜕、阿胶、猪肤...植物：厚朴、黄柏、苍术皮、陈皮、丹皮、白鲜皮、桂皮...具体应用示例：风湿在表：麻杏薏甘汤适用于：白㾦、疱疹机理：“少阳之上，火气治之”麻黄9 杏仁6 薏苡仁90 生甘草6 升麻15（升；脱毒） 酒黄芩9（伏邪；发少阳） 牡丹皮9（血分；入肝） 大青叶15（“一托一清”）、可用陈皮拮抗大青叶的副作用伏邪7付能缓解，见效至少要一个月湿热在表：麻黄连翘赤小豆汤、薏苡竹叶汤、薏苡败毒散连翘是湿热病的专药  连翘酚可以清热连翘中含有齐墩果酸（保肝）、VP（减少毛细血管脆性和通透性）主治：白㾦、扁平疣 要求连服3个月薏苡竹叶汤：湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。薏苡竹叶散：薏苡仁 竹叶 滑石 白豆蔻 酒黄芩 大青叶 补骨脂 生甘草 牡丹皮薏苡败毒散：薏苡仁90淡竹叶30白豆蔻6酒黄芩9大青叶15补骨脂15生甘草6牡丹皮9荨麻疹、皮肤划痕症：冷性：麻黄附子细辛汤热性：加味黄芩汤平性：麻桂各半汤加味紫草油：（吴门验方、少阳病外用效方）组方：生地15，黄芩15，紫草15，白及15制作过程：油泡两日两夜，油炸去杂，退火三夜。退火：指把药油放在屋檐下（露水），或者放在水井（井水）里过夜，也可以埋在土里头，退火。治疗：治疗烧伤、烫伤患者，为了不留疤，用水法湿敷，若渗出较多，可用黄连素在伤口上（泻心法）。原理：少阳之上，火气治之，少阴之上，热气治之。水不涵木：生地，木旺生火、火旺：黄芩、黄连，紫草走血分，白及：促进上皮修复。少阳夹湿还需辨湿在肝胆还是在脾胃。湿在肝胆的人，纳食可；湿在脾胃的人，纳食差。少阳不夹湿：舌苔不腻，皮损无渗出，伏邪外发少阳夹湿：舌苔厚腻，皮肤有渗液，头不痛，但烦者——三物黄芩汤。少阳夹湿：湿热在上，头面部如痤疮，脂溢性皮炎——枇杷清肝饮。少阳夹湿在下，湿热下注，如阴囊湿疹——柴妙饮（小柴胡汤+四妙散）。少阴寒化：①麻黄附子甘草汤（皮科代表方）：麻黄含有麻黄碱，交感神经递质，就是肾上腺素，能抑制免疫；甘草是直接补充激素；附子可以刺激机体肾上腺素和皮质激素的分泌。三药合用，发挥抗炎、抗过敏的作用。②麻黄细辛附子汤：解热，免疫抑制，神经（麻黄）—内分泌（附子）—免疫（细辛）二加麻黄附子细辛汤（+酒黄芩6g ）急则温之，缓则补之（+生地30g 当归6g 制首乌15g）③阳和汤：阴疽，G-感染，浆细胞乳腺炎（肾）阳虚之人，常带三分表少阴热化：①黄连阿胶汤（大细胞性贫血）阿胶：以皮治皮；VB12缺乏，黏膜脱落出现镜面舌  吴鞠通的使用方法：去鸡子黄+地黄 甘草心火不寐：黄连阿胶汤 肾火不寐：酸枣仁汤（酸枣仁：缓解症状，甘草+知母：调节激素）②当归贝母苦参丸：快速性心率失常、失眠③苦参汤④加味四妙永安汤：玄参30 金银花60当归30 甘草15 丹皮9 赤芍30 升麻6 牛膝30 用于丹毒、血管炎等G+感染⑤百合洗方：改善皮肤皲裂矾石汤：脚气病 敛汗、去油、杀虫少阴虚损：①桃花煎：盐菟丝子50g 白芷9g 白术9 薏苡仁60 红花6 枸杞10 白敛9 僵蚕9 郁金30 可用于治疗黄褐斑。②薏苡败毒散：可用于治疗寻常疣。补骨脂、桑寄生属补肾药中的抗病毒药物③双补丸：用于阴阳两虚，撤激素时的辅助用法。生地15-150g 熟地15g 知母6g 附子6-150g 炙甘草6-30g服用激素后表现出的热并非是真热厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。蛔虫：引起过敏，嗜酸性粒细胞增加①厥阴复胜：乌梅丸证：调节皮质激素②厥阴寒化：当归四逆汤证：雷诺病、冻疮、外周血管收缩不良③戊己丸证：吴茱萸：抑制腺体分泌，用于湿疹、神经性皮炎④厥阴瘀血：大黄蛰虫丸证⑤阴阳毒：升麻鳖甲汤、升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒消风散和防风通圣散拆解：消风散：疏风（治风先治血）止痒、制亢（清热、平肝）、减少渗出、润燥荆芥、防风、蝉蜕——疏风止痒——抑制免疫应答石膏、知母——清热——消炎，控制炎症、抑制血管扩张苦参、苍术、木通——燥湿利湿——减少渗出当归——治风先治血，血行风自灭——控制炎症生地——清热养阴润燥牛蒡子、胡麻仁——通便甘草——清热解毒生津——类激素样作用，控制炎症防风通圣散：太阳——麻黄、荆芥、防风、连翘、桔梗少阳——黄芩、芍药、薄荷、滑石、甘草阳明——栀子、石膏、大黄、芒硝太阴——川芎、当归、白术防风通圣散和消风散组成相似防风通圣散解表更强，适合于渗出较少，瘙痒不明显，热稍重一些的消风散适合于渗出较多，瘙痒明显（以上内容由太湖学堂中医皮肤病课程整理所得，已注明出处来源。非专业人士请勿试药。） 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。